Le genou est particulièrement important dans nos déplacements quotidiens : il nous apporte à la fois de la mobilité et de la stabilité. Son rôle-clé le rend sujet à de nombreuses pathologies traumatiques ou dégénératives.
Parmi toutes les pathologies existantes, l'arthrose est maladie articulaire que l'on retrouve le plus. Elle se caractérise par l'usure du cartilage présent dans notre corps : au niveau de la main, de la hanche, du rachis... L'arthrose peut être causée par différents facteurs (surmobilisation des articulations chez les sportifs, obésité, âge et forme physique...) et peut survenir à n'importe quel âge.

Le genou est une articulation à deux dimensions qui autorise uniquement la flexion et l’extension. Les autres mouvements sont limités par les ligaments latéraux et centraux.
Il permet d’articuler l’os de la cuisse (le fémur) et l’os principal de la jambe (le tibia).

Chaque genou possède 2 ménisques : le ménisque interne et le ménisque externe. Ce sont des cartilages fibreux relativement souples et très résistants, qui séparent le fémur et la face supérieure du tibia. Ils stabilisent le genou mais servent surtout à amortir la pression que ce dernier subit en permanence. Les lésions du ménisque peuvent être dues à un traumatisme (lésions traumatiques) ou liées à une usure progressive (lésions dégénératives).

Le pilier central, constitué du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur, a un rôle majeur dans la stabilité du genou. Le tibia ne retient pas le fémur à cause de sa forme plate et horizontale. Le pilier central relie les deux os pour empêcher le fémur de glisser en avant ou en arrière du tibia.

L'arthroscopie du genou

Définition : qu'est-ce que l'arthroscopie ?

L'arthroscopie est une intervention chirurgicale permettant d'examiner l'intérieur d'une articulation et de la soigner le cas échéant à l'aide d'un outil appelé arthroscope.

Concernant le genou, il existe 2 types d’abords chirurgicaux (de voies d’entrée) :

l’abord classique, entraînant une ouverture directe de l’articulation d’une dizaine de centimètres ;
l’arthroscopie, qui permet de voir et d’intervenir sur les structures internes du genou grâce à un système de fibre optique. Elle diminue le temps de l'intervention et le risque infectieux.

Habituellement, le chirurgien a besoin de 3 points d’entrée pour l’arthroscopie d’une lésion du ménisque :
- le premier est pour l’arthroscope, la «caméra» constituée d’une lentille et de fibres optiques reliées à une source lumineuse ;
- les deux autres servent à introduire de petits instruments pour réparer, couper ou enlever des éléments du genou.

L’arthroscopie reste une véritable intervention chirurgicale. Elle se déroule sous anesthésie générale, loco régionale (anesthésie du genou et d’une partie de la jambe) ou péridurale (anesthésie de la moitié inférieure du corps). La chirurgie se passe dans un bloc opératoire et dure environ 30 minutes pour les ménisques ou pour un repérage diagnostique, et jusqu’à 2h pour un ligament.

Est-ce qu'une arthroscopie du genou fait mal ?

Si vous choisissez d'effectuer une arthroscopie, la chirurgie se fera sous anesthésie locale (en "ambulatoire") ou générale, selon ce qui aura été décidé lors de votre consultation avec le l’anesthésiste. Vous ne sentirez donc rien.

Après l'intervention et les jours qui suivent, des douleurs limitées peuvent survenir, mais le traitement post-opératoire qui vous a été prescrit les apaisera. Si toutefois ce n'était pas le cas et que vous constatez des douleurs aigües accompagnées d'autres symptômes comme de la fièvre ou des frissons, n'hésitez pas à recontacter votre chirurgien.

Dans tous les cas, l'arthroscopie n'est pas considérée comme une chirurgie lourde et particulièrement douloureuse ou risquée.

Comment se déroule une arthroscopie du genou ?

Avant l’opération - les indications

Grâce à l’arthroscopie, le chirurgien orthopédiste peut repérer les différentes structures composant le genou et vérifier leur intégrité. Il peut aussi agir directement sur elles :

si le ménisque est fracturé, il est possible qu’un fragment bouge et en empêche le bon fonctionnement en bloquant l’articulation. Le chirurgien doit alors retirer le lambeau qui gêne pour retrouver l’extension complète du genou.
si le ménisque a simplement subi une lésion, le chirurgien peut parfois le recoudre directement.
si un ligament croisé est rompu, le chirurgien peut le remplacer par un tendon qui, greffé entre le fémur et le tibia, aura le même rôle de stabilisation du genou.
si le cartilage, qui recouvre les deux os du genou, est irrégulier ou fissuré, le chirurgien peut le régulariser, c’est-à-dire retirer la partie abîmée du ménisque.

Après la chirurgie - les suites opératoires et douleurs

Les incisions sont généralement si petites qu’elles ne nécessitent pas obligatoirement de sutures. Le genou reste souvent gonflé pendant quelques jours. Généralement, cela rentre dans l’ordre avec de la glace et une genouillère de contention.
La douleur peut persister durant quelques jours et est la plupart du temps soulagée par des antalgiques prescrits par votre chirurgien. Ces symptômes post-opératoires sont habituels et ne constituent pas des complications.

Quand peut-on marcher ou conduire après une arthroscopie du genou ?

Le genou est rarement immobilisé par une attelle, qui peut être articulée ou non. Dans tous les cas, la marche est autorisée quelques heures après l’intervention.

L’arthroscopie est une procédure légère, le retour au domicile est donc souvent autorisé le jour même. La rééducation débute dès le lendemain de l’intervention et dure de deux à trois mois. L’activité sportive peut reprendre progressivement, au bout d'un à trois mois, selon le type d’intervention.

Enfin, il est conseillé d'atteindre que le genou soit rétabli avant de reprendre la conduite d'une voiture ou autre véhicule. N'hésitez pas à demander conseil à votre praticien !

Les complications et risques

Toute opération, même la plus simple, expose le patient à des complications :

vasculaires : si un vaisseau est blessé lors de l’opération (0,003% des arthroscopies), une hémorragie bénigne peut survenir. Ce saignement est vite résorbé et ne laisse pas de séquelle.
nerveuses : si un petit rameau nerveux est blessé, le patient peut ressentir une anesthésie (perte de la sensibilité) dans une zone localisée. La plupart du temps, ces troubles sont passagers mais peuvent exceptionnellement persister.
thromboemboliques : comme pour toute opération chirurgicale, les phlébites sont possibles, malgré les anticoagulants préventifs. Dans le cas de l’arthroscopie, elles restent rares (0,12%), et peuvent exceptionnellement entraîner une embolie pulmonaire (0,003%).
infectieuses : une arthrite post-opératoire est peu probable (0,5%) mais nécessite une nouvelle arthroscopie pour laver l’articulation ainsi que la prise d’antibiotiques.
liées à l’épanchement (sang, liquide synovial…) : s’il est trop abondant, le chirurgien peut décider de laisser des drains en place. De très fins tuyaux sortent alors du genou, afin de laisser sortir les fluides quelques jours, et seront enlevés simplement, sans nouvelle opération

Nos recommandations pour votre arthroscopie

Vous avez décidé de vous faire opérer ? Voici quelques conseils pour que votre intervention se déroule sans accroc :

- La décision de traitement chirurgical appartient non seulement au chirurgien, mais également à vous-même. En effet, le traitement médical suffit dans certains cas, notamment si vous ne pratiquez pas le sport en compétition. L'arthroscopie reste une chirurgie, impliquant opération et anesthésie, ainsi que de la rééducation de votre articulation. Renseignez-vous bien et prenez toutes les dispositions nécessaires pour que votre chirurgie se passe dans les meilleures conditions (proches autour de vous, temps dédié à la rééducation...)
- Si un traitement chirurgical est décidé, un second avis peut vous permettre de mieux comprendre l’incidence de cette décision avant de vous engager. N'hésitez pas à solliciter votre chirurgien ou autre professionnel de santé qui vous accompagne et qui est là pour répondre à toutes vos questions.
- Des séances de kinésithérapie pré ou post chirurgie sont nécessaires, à condition qu’elles soient pratiquées avec un praticien habitué à ces techniques.
- La rééducation peut se poursuivre en dehors des séances de kinésithérapie. Vous pouvez apprendre, auprès de votre kinésithérapeute, des exercices et mouvements simples qui accélèreront votre rétablissement.

Comment MSH International peut vous accompagner ?

En cas de douleurs aiguës ou chroniques du genou, notre équipe médicale vous orientera vers un spécialiste situé près de votre lieu de résidence. Elle vous conseillera, en fonction des soins déjà enclenchés et de ceux à venir qui seraient recommandés.

Lors de toute demande de prise en charge de chirurgie du genou, MSH peut organiser un deuxième avis auprès d’un spécialiste renommé. Pour cette démarche, nous vous demanderons de nous faire parvenir un rapport du chirurgien expliquant les traitements antérieurs, ainsi que les images de scanner ou d’IRM.

Nous pouvons également vous aider à trouver un kinésithérapeute qualifié qui vous guidera et vous aidera à trouver les traitements les plus appropriés pour votre genou. De plus, nous pouvons vous aider à obtenir le meilleur traitement et à trouver des solutions qui répondent à vos besoins et à vos exigences.

Si vous le souhaitez, nous pouvons organiser une visite chez un spécialiste qui vous aidera à obtenir un diagnostic et des traitements plus précis.

Dans tous les cas, si vous ressentez une douleur articulaire qui pourrait vous faire penser à de l'arthrose, ou plus généralement si vous avez inhabituellement mal à une articulation, notre équipe médicale est à votre écoute à tout moment pour vous accompagner et vous suggérer les meilleurs spécialistes.